急性放射性皮肤烧伤创面难愈合机理的实验研究

曹卫红  柴家科  杨志祥 王德文 盛志勇 

作者单位： 100037北京，解放军总医院第一附属医院全军烧伤研究所（曹卫红、柴家科、盛志勇）；军事医学科学院（杨志祥、王德文）

[摘要] 目的：多角度探讨急性放射性皮肤烧伤创面难愈合的机理。方法：应用50Gy ⁶⁰Coγ射线单次照射大鼠制作急性放射性皮肤烧伤致伤模型，并制作皮肤全层切割伤模型作为对照；采用HE染色、免疫组织化学、原位RT-PCR等方法，观察大鼠急性放射性皮肤烧伤及皮肤全层切割伤创面愈合过程中基本病理学改变以及创面炎症反应、多种生长因子、细胞调亡及创面收缩等的变化。结果：与皮肤全层切割伤比较，急性放射性皮肤烧伤创面愈合过程中炎症反应明显减弱，EGF、FGF、PDGF、VEGF及其受体等表达明显减弱，TGF-β₁表达增强，凋亡细胞细胞显著增多，α-平滑肌肌动蛋白表达、胶原纤维数量及组织羟脯氨酸含量明显减弱。结论：创面炎症反应减弱、肉芽组织增生不良、瘢痕过早形成、重上皮化障碍、凋亡坏死细胞过多及创面收缩迟缓可能是急性放射性皮肤溃疡难愈合的机理。

[关键词]  放射损伤；皮肤溃疡；伤口愈合

Experimental study on non-healing mechanisms of acute radiation-induced burn wounds Weihong CAO¹, Jiake CHAI¹, Zhixiang YANG ², et al.

1 Burn institute of 1^st affiliated hospital of general hospital of PLA, Beijing,China; 2 Academy of military medical science, Beijing, China

   [Abstract] Objective To investigate the non-healing mechanisms of acute radiation- induced burn wounds. Methods The model of acute radiation-induced skin burn wounds in rats was replicated with 50Gy ⁶⁰Coγ rays, and the full-thickness skin excision model was made as control model; the pathological changes, inflammatory reaction of wounds, expression of protein and mRNA of several growtn factors, apoptosis and wounds contrction were observed with HE stains histochemistry and in situ RT-PCR. Results Compared with full-thickness skin excision wounds, the inflammatory reaction was reduced dramatically in radiation-induced burn wounds; the expression of EGF（epidermal growth factor）、FGF（fibroblasts growth factor）、PDGF（platelet-derived growth factor）、VEGF（vascular endothelial growth factor, EGF） and their receptors were reduced, while the expression of  TGF-β₁（transforming growth factor-beta1） was increased ; the necrotic and apoptotic cells was increased dramatically; the number of  collagen fibers, hydroxyproline content and the expression of а-smooth muscle actin were reduced . Conclusion  The reduction of wound inflammation reaction, mal-proliferation of granulation, early formation of scar, disturbance of re-epithelization, excessive necrotic and apoptotic cells and wounds contraction retardation maybe the non-healing mechanisms of acute radiation- induced burn wounds.

流体悬浮床治疗严重烧伤30例体会

毛学飞  孙曙光 徐能武 王静 王良喜

 解放军第九七医院烧伤整形科  徐州  221004

严重烧伤患者的创面保护，是烧伤科医生十分关心的问题。我院烧伤中心自1999年8月引进荷兰产的“Redactron悬浮流体式烧伤治疗床”(以下简称悬浮床), 治疗严重烧伤患者30例, 临床疗效显著, 现报告如下:

临床资料

一 .一般情况

30例病人中男18例, 女12例; 年龄4个月~68岁; 其中成人25例，小儿5例； 烧伤面积，成人50%~93%体表面积,儿童20%~45%体表面积; 伤后1~10天入院.

二 .治疗方法

病人入院后，凡烧伤程度在重度以上且躯干前后侧均有创面者，随机安排睡悬浮床（治疗组）和普通床（对照组）。依据创面深浅及部位选取包扎或暴露疗法。创面包扎者，外用磺胺嘧啶银霜,以无菌干纱布包扎，根据创面情况每3~5天换药1次；创面采用暴露疗法者，予外涂磺胺嘧啶银混悬剂，每日2次。

2 观察指标：液体复苏中的液体总量；创面渗出时间；创面细菌学监测；创面愈合时间；换药工作量；总治疗费用。

三 .结果

1液体复苏中的液体量增多。保暖是液体复苏的前提；悬浮床设计独特，床体温度明显高于环境温度，保暖效果确实。因其“风、热作用”使得水分散失大大增加，在保证小便量50~100ml/小时条件下，液体复苏总量比常规条件下多10%~30%。

2创面渗出明显减少。常规烧伤，伤后3~5天内创面有明显液体渗出，治疗组30例病人基本在伤后2~3天内创面便形成干痂，再无明显渗出。

3创面细菌学监测。治疗组单个病人每2~4天行创面分泌物培养一次，细菌检出率为5 %；对照组者检出率为85 %。

4创面愈合时间缩短。治疗组浅Ⅱ度创面愈合时间8±3.4天；深Ⅱ度创面17±2.3天；对照组浅Ⅱ度创面愈合时间9±4.2天；深Ⅱ度创面19±1.3天。

5换药方便。因悬浮床的独特设置，换药时可以省去了较多的人力。

6总治疗费用减少。相同病情的治疗组病人比对照组者减少费用5~15%。

讨论

流体悬浮床作为一种新型医疗设备在国外应用较多，但在国内应用较少；严重烧伤的创面处理是贯穿救治过程的主线。悬浮床在保护创面等诸方面优点显著。

1利于液体复苏抗休克。有效保暖是液体复苏的重要环节。常规烧伤患者保暖只能以灯烤，效果很难让人满意；悬浮床附设冷凝系统，床体温度可调控，治疗中的患者就象睡于温度适宜、附有柔软隔层的浮动砂体中，保温效果确实。

2减少创面渗出。烧伤创面渗液一般要持续3~5日，渗出中，若在创面的表层有一层致密组织覆盖，渗出即会减少。悬浮床因自身的“风、热”作用，创面水份及时散失，创面渗出液形成干痂，类似于异种皮的覆盖，渗出减少。

3减少创面细菌繁殖。创面包扎治疗，极易为细菌提供温暖潮湿的生长环境，所以，包扎治疗时，一定要加强抗感染。悬浮床利用其“干流液”的原理，为创面提供了干爽的环境，不利于细菌生长；又因床内流砂为碱性小颗粒，相对碱性的环境，亦不利于细菌的生长。

4有效保护创面。普通床铺，常因病人长期卧床，创面受压而发生坏死。流体悬浮床实质为一砂缸，空气经压缩后从缸底吹入，缸内砂体象液体一样被搅拌，病人就躺在盖有柔软滤纸的细砂上，如同飘浮于水面。因砂体形成的“干流液”粘滞度只相当于水的1.2，接触之压力低于毛细血管压力，因而不会影响到伤口血液循环。

5换药方便。创面换药为烧伤科一大特色。通常换药时，因烧伤部位的特殊性，医生需要多人协助，如躯干后侧换药，常需1~2人将患者固定于侧卧位。在悬浮庄上换药就省去了很多的人力：可以拉动床单，轻松将患者置于侧卧位，关闭悬浮床电源，即达到固定体位的作用。因砂体柔软，减轻了患者变动体位而带来的痛苦。

削痂术对大面积烧伤患者免疫功能影响的初步研究

曹卫红 柴家科 杨红明 贾晓明 孙丹 盛志勇

作者单位： 100037 北京，解放军总医院第一附属医院（原304医院）全军烧伤研究所

[摘要] 目的：观察削痂术对大面积烧伤患者免疫功能的影响。方法：10例大面积烧伤（85±11.02%TBSA）患者，入院后48小时行四肢削痂术，术前及术后1、7、14、21、28d，采用流式细胞术观察外周血淋巴细胞、中性粒细胞调亡率及单核细胞HLA-DR表达率变化，同时观察脏器功能。结果：术前淋巴细胞、中性粒细胞调亡率即明显增加，术后1~7d进一步升高，随后逐渐降低；单核细胞HLA-DR表达率在术前略有降低，术后持续处于较低水平。结论：削痂术可能通过增加炎症细胞悼亡在一定程度上减轻机体炎症反应，但不能改善单核细胞HLA-DR的低表达率。

[关键词]  削痂术；烧伤；免疫

The influence of tangential excision on immunity of severe burn patients

CAO Weihong, CHAI Jiake, YANG Hongming, et al.

Burn institute of 1^st affiliated hospital of general hospital of PLA, Beijing 100037,China

[Abstract] Objective To observe the influence of tangential excision on immunity of severe burn patients. Methods Ten severe burn patients（85±11.02%TBSA）were enrolled in this study, tangential excision was performed 48h after admission, the changes apoptosis of lymphocytes and neutrophils, and the expression of HLA-DR on monocytes was detected with flow cytometry before and after operation at 1,7,14,,21,28 days. Results The apoptosis of lymphocytes and neutrophils was high before operation, and increased after operation, then decreased gradually; the expression of m HLA-DR on monocytes was decreased before operation, while maintained lower levels after operation. Conclusion  Tangential excision may decrease the inflammation by increasing the apoptosis of lymphocytes and neutrophils, while the lower expression of HLA-DR on monocytes can not be ameliorated.

        建国51年来伴随经济的发展和科学技术的进步，各医学专科也得到相应的发展和进步。烧伤 专业虽起步较晚，于1958年方独立建科，但发展迅速，独具中国特色的烧伤治疗与研究已蜚 声于国内外。

一、烧伤外科的建立与发展

由于1958年全民大炼钢铁致使烧伤患者骤然增多，就此烧伤专业从普通外科中分离出来，形成一独立的新兴学科，当时人员多是从其它学科抽调而来，尚不能形成稳定的专业队伍。随着病例的增多和经验的积累，烧伤外科得到蓬勃发展，专业队伍逐渐壮大，从大城市普及到基层，总结了一套独特的适合我国国情的治疗经验，并结合临床开展了基础理论研究，不仅取得了一批具有国际先进水平的科研成果，而且研究成果又指导了临床，使大面积烧伤救治的成功率不断提高。通过不同年代的比较^{［１-４］}，既反映了烧伤患者疗效的不断进步，也看出我国的临床治疗水平已达到世界领先（表1）。