The application of rolling knife in the treatment of burn wounds using skin in situ regeneration medical technique WANG Sheng-guo, The 2nd Hospital of Qinhuangdao City, Shandong Province 650032，China
     【Abstract】 Objective: To observe the efficacy of the technique of thinning the necrotic tissue in 3rd degree burn wound with a rolling knife. Method: Necrotic tissues in superficial 3rd degree and deep 3rd degree burn wounds were thinned, 5 to 7 days post burn, by means of a rolling knife, 4/5 of the thickness of the necrotic tissues were cut off and 1/5 of the thickness of the necrotic tissue was reserved. Result: Thinning necrotic tissue accelerated the removal of necrotic tissue and shortened the healing time of the wounds. Conclusion: Thinning necrotic tissue with a rolling knife can promote healing of 3rd degree burn wounds. It is easy to perform and worthy to be popularized.
     【Key words】 Rolling knife; burn skin in situ regeneration medical technique; 3rd degree burn wound
    
       我院自2000年以来，对收治的210例伴有不同程度Ⅲ度烧伤创面的患者，创面处理采用烧伤皮肤原位再生医疗技术，早期配合滚轴刀对Ⅲ度创面坏死组织实施薄化，加速了Ⅲ度烧伤创面坏死组织的清除，缩短了创面愈合时间，使浅Ⅲ度创面不需植皮，愈后不留或仅遗留萎缩性瘢痕。
       一、临床资料
     本组210例，男性151例，女性59例，最大年龄81岁，最小1岁，最大面积52%，最小面积3%，平均面积17%。其中热液烫伤141例，摩托车排气管烫伤26例，火焰烧伤30例，化学烧伤8例，电烧伤5例。
        二、治疗方法
     1.局部治疗
     对于新鲜创面：患者入院后即用生理盐水或0.1%新洁尔灭冲洗创面，用无菌纱布沾干，对于有水疱者用无菌组织剪于水疱低位剪破疱皮放液，保留疱皮的完整性，对于污染严重的创面尽量简单清创。［1］对于深Ⅲ度创面则尽早行无创性耕耘减张，对于浅Ⅲ度创面酌情进行有限的无创性减张。清创后立即外涂美宝湿润烧伤膏，厚度1毫米，6小时换药一次。待5天～7天后，深Ⅱ度创面坏死真皮层开始液化，经耕耘治疗的Ⅲ度创面也开始液化，此时应注意及时换药。对浅Ⅲ度及耕耘后仍未液化或液化不明显的深Ⅲ度创面，应用滚轴刀对其实施坏死组织薄化技术。具体方法是：将滚轴刀及纱布预先消毒好备用，先用无菌纱布沾去创面药物，以0.5%碘伏做创面消毒，根据创面坏死皮肤的厚度调整滚轴刀的刻度至0.1～0.2mm，用滚轴刀削去坏死的皮肤，其深度指标创面还留有薄层坏死组织为宜，然后创面继续涂用美宝湿润烧伤膏，4h～6h换药一次至创面愈合。深Ⅲ度创面也可做上述处理，待创面愈合或待肉芽组织生长、创面新鲜后植皮。陈旧性创面或经传统方法治疗的创面：可直接按上述方法削去痂皮，然后按常规方法涂用美宝湿润烧伤膏。
     2.全身治疗
     对于重度烧伤患者，严格按照《烧伤湿性医疗技术蓝皮书》中MEBT/MEBO的系统综合治疗进行抗休克治疗、抗感染治疗、创面液化期的平衡调节治疗、营养支持治疗、综合对症治疗。［2］
        三、治疗效果
     本组210患者均获痊愈，浅Ⅲ度创面无植皮，无瘢痕或遗留少量萎缩性瘢痕，深Ⅲ度小面积创面无植皮，遗留萎缩性瘢痕。部分较大面积深Ⅲ度创面经植点状刃厚皮愈合，遗留萎缩性瘢痕，创面愈合时间平均20天～35天。
        四、讨论
     随着我国人口增长，烧伤患者日益增多，烧伤创面深浅不一，不同程度的存在着Ⅱ度Ⅲ度烧伤，Ⅲ度烧伤皮肤坏死层厚，单纯靠美宝湿润烧伤膏治疗创面坏死组织很难在短期内被液化清除，造成创面愈合时间延长，增加了医疗费用，病人也增加了痛苦，我们应用滚轴刀在早期对浅Ⅲ度及深Ⅲ度创面实施坏死组织薄化技术，及早无创性去除了坏死组织，缩短了创面液化期，使皮肤提前再生，从而缩短了病程，减轻了病人的痛苦，减少了病人的医疗费用。且此操作方法简单、有效，易于推广。