损伤性质、部位及例数

损伤性质和部位	例数
手掌压砸伤并肌腱软组织缺损	2
手掌及腕部软组织感染缺损	1
中环指背侧鳞状细胞癌	1
拇指脱套伤	2
足趾游离移植前的虎口开大	2
示指近中节软组织缺损(屈侧)	2
示指拇化术中虎口开大	1
示指被及虎口电烧伤	1

    
2.手术方法：①外伤病人常规清创，感染伤口经扩创换药至创面清洁，肿瘤病人行肿瘤扩大切除：②测量创面面积，设计皮瓣，超声多普勒探测皮肤穿支，将皮肤穿支包含于皮瓣内，皮瓣可设计至肘关节处；③常规游离皮瓣，一旦确认皮瓣血循良好则可于近端结扎骨间背侧动脉，以节省分离骨间背侧动脉与骨间背侧神经的时间；④将皮瓣旋转覆盖创面，开放皮下隧道，将皮瓣的预包埋部分去表皮；⑤供瓣区以直接缝合或游离植皮修复。
     3.手术效果：术后伤口均I期愈合，无远端坏死发生，随访时间4~36个月(平均18个月)，手背及腕背侧无纵行瘢痕。
        二、讨论
     1．自1986年以来，前臂骨间背侧逆行皮瓣(PIRF FLAP)的解剖基础和临床应用得以迅速发展［1，2］。此皮瓣具有不牺牲前臂主要动脉的优点，但常见问题有：①骨间背侧动脉与骨间背侧神经在前臂近段分离困难；②以此皮瓣修复掌指关节以远和掌侧创面比较困难；③存在着血管变异的可能；④皮瓣的失败率在0~3％之间，部分坏死率在11~19％之间［3,4,5］。
     鉴于以上原因，通常的做法是［6］：①做额外的静脉吻合；②如遇血管变异则将此皮瓣作为游离皮瓣使用；③将血管蒂的宽度增加使其包含更多的骨间背侧和骨间前动脉的分支。
     本文提出一种延长骨间背侧逆行皮瓣的另一种可选方法。本法保留了更多的皮肤穿支，通过真皮下血管网为皮瓣提供了更可靠的血供和静脉回流。同时和保留表皮的皮瓣与筋膜皮瓣相比，因其包埋部分位于皮下隧道内，故避免了纵行瘢痕的形成。
     2．注意事项：①术前或术中应行超声多普勒检查，确定及标记骨间背侧动脉及其主要穿支；②应先分离皮下隧道，根据张力适当开放隧道，然后再去表皮，以避免皮下隧道过紧而影响皮瓣的静脉回流；③术中严格止血并放置引流，术后抬高患肢。本组病例均未用抗凝治疗，我们认为除老年人、糖尿病患者等高危人群外，可不用抗凝治疗。
     本方法除具备背侧骨间动脉逆行皮瓣的优点外，还具有皮瓣相对可靠；不用分离骨间动脉与神经从而节省手术时间；不形成纵行瘢痕的优点，是临床上另一种可选方法。
    

图1-1 拇指脱套伤

图1-2 PIRF皮瓣修复术后

图2-1 足趾游离移植术前

图2-2 虎口开大，皮瓣覆盖。

（箭头所指为去表皮部分）

图2-3 术后

图3 示指近中节软组织缺损(屈侧)

PIRF皮瓣修复术后

图4 示指拇化及虎口开大术后